患者背景：
52岁男性，确诊PV（JAK2 V617F阳性），无血栓史
初始HCT 52%，血小板 650×10⁹/L，轻度脾肿大
治疗方案：
贝舒地尔单药：起始100μg/2周，逐步增至350μg/2周
联合低剂量阿司匹林（100mg/日）
疗效与随访：
3个月：HCT降至45%，血小板降至400×10⁹/L
1年：血象完全正常（HCT<45%），脾脏缩小
5年随访：持续缓解，未进展为骨髓纤维化
副作用：
初期轻度流感样症状（对乙酰氨基酚缓解）
短暂ALT升高（1级，未停药）
患者背景：
65岁女性，PV病史10年，长期用羟基脲
出现耐药（HCT反复>48%，血小板>600×10⁹/L）
治疗方案：
切换至贝舒地尔：从100μg/2周开始，6个月内滴定至500μg/2周
逐步停用羟基脲
疗效：
6个月：HCT稳定在44%，血小板降至350×10⁹/L
2年后：JAK2突变负荷下降50%
挑战：
需多次剂量调整（因初期疗效不足）
出现甲状腺功能减退（需左甲状腺素替代）
患者背景：
78岁男性，PV伴高血压、轻度肾功能不全（eGFR 45mL/min）
治疗方案：
低剂量贝舒地尔：固定100μg/2周（未递增）
联合间歇性放血治疗
结果：
HCT控制在45-48%（部分缓解）
未出现严重副作用，但需密切监测肾功能
剂量个体化：
年轻患者可快速递增至高效剂量（350-500μg）
老年人/合并症患者宜低剂量维持
长期获益：
5年数据显示可延缓疾病进展（减少骨髓纤维化风险）
部分患者JAK2突变负荷显著下降
副作用管理：
流感样症状多为一过性
甲状腺功能异常需长期监测
转换治疗时机：
羟基脲耐药或不耐受时，贝舒地尔是优选替代
成本问题：部分国家/地区医保覆盖有限
注射障碍：需患者/家属掌握皮下注射技术
起效较慢：需3-6个月达到最佳疗效（患者教育很重要）
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