缬更昔洛韦（Valganciclovir，万赛维）在 预防和治疗巨细胞病毒（CMV）感染 方面具有 高效性，尤其在 器官移植、造血干细胞移植和艾滋病患者 中广泛应用。以下是其效果评估：
实体器官移植（肾、肝、心、肺）：
预防有效率 >80%（相比安慰剂或不治疗，显著降低CMV感染率）。
D+/R-（高危人群）：预防后CMV病发生率从 30-60% 降至 5-15%。
造血干细胞移植（HSCT）：
可降低CMV再激活率 50-70%。
| 药物 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 缬更昔洛韦 | 口服高效，生物利用度≈60% | 骨髓抑制风险较高 |
| 更昔洛韦（静脉） | 直接起效，适合重症 | 需静脉注射，不便长期使用 |
| 来特莫韦（Letermovir） | 骨髓毒性更低（HSCT预防首选） | 仅限预防，对治疗CMV无效 |
诱导治疗（21天）：
病毒学应答率 >80%（CMV DNA载量下降）。
与静脉更昔洛韦效果相当，但口服更方便。
维持治疗：
可长期抑制CMV复发，直至免疫恢复（CD4+ >100/μL）。
联合静脉更昔洛韦：重症CMV肺炎需先静脉治疗，后过渡至口服缬更昔洛韦。
病毒清除率：约 70-90%（依赖早期治疗和免疫状态）。
口服高效：生物利用度远高于更昔洛韦（60% vs. 5-10%）。
方便性：适合门诊和长期用药（如移植后预防）。
适应症广：覆盖CMV预防、视网膜炎及移植后CMV病。
骨髓抑制：30-40%患者出现中性粒细胞减少（需定期监测血常规）。
肾毒性：需根据CrCl调整剂量（尤其移植患者联用CNIs时）。
耐药性：长期使用可能诱导CMV UL97基因突变（罕见但需警惕）。
关键研究：
VICTOR试验（肾移植）：缬更昔洛韦预防6个月，CMV病发生率仅 4.8%（vs. 安慰剂36.8%）。
HSCT研究：预防用药使CMV再激活率从 37% 降至 12%。
免疫抑制强度：移植后强免疫抑制（如ATG、高剂量CNIs）可能降低疗效。
依从性：漏服可能导致预防/治疗失败。
早期干预：CMV DNA载量较低时治疗，效果更佳。
预防效果：显著降低移植后CMV感染风险（尤其D+/R-患者）。
治疗效果：对CMV视网膜炎和移植后CMV病有效率 >80%。
关键限制：骨髓抑制需密切监测，肾功能不全者需调整剂量。
注意：疗效因人而异，需结合患者免疫状态、病毒载量及合并用药综合评估。
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