芦曲泊帕在肝切除术前应用

肝切除术是治疗肝脏肿瘤、肝硬化结节等肝脏疾病的重要手段，但慢性肝病常伴随血小板减少症，显著增加围手术期出血风险。芦曲泊帕作为第二代口服血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），通过精准刺激血小板生成，成为提升血小板计数的关键策略，为肝切除术的安全实施提供了保障。

　　血小板减少症与肝切除术风险

　　慢性肝病患者的血小板减少症主要源于脾功能亢进、骨髓抑制及血小板破坏增加。严重血小板减少症（<50×10⁹/L）是围手术期大出血的独立预测指标，而传统血小板输注存在感染、免疫反应及资源限制等问题。因此，术前提升血小板计数成为降低出血风险的核心策略。

　　芦曲泊帕的作用机制与疗效

　　芦曲泊帕通过选择性激活血小板生成素受体（TPO-R），促进骨髓巨核细胞增殖分化，快速提升血小板计数。其疗效在多项研究中得到验证：

　　中国III期临床试验：纳入66例慢性肝病合并严重血小板减少症患者，按2:1随机分配至芦曲泊帕组（n=44）或安慰剂组（n=22）。芦曲泊帕组每日口服3毫克，连续7天，结果显示：

　　第8天应答者比例（血小板≥50×10⁹/L且较基线增加≥20×10⁹/L）为43.2%，显著高于安慰剂组的4.5%（P=0.0011）。

　　术前血小板≥50×10⁹/L的患者比例为72.7%，而安慰剂组仅为18.2%（P<0.0001）。

　　芦曲泊帕组血小板峰值中位值为80.5×10⁹/L，较基线增加42.0×10⁹/L，显著优于安慰剂组。

　　真实世界研究：一项纳入66名严重血小板减少症肝硬化患者的研究显示，芦曲泊帕治疗后84%的患者避免了血小板输注，74%的患者血小板计数≥50,000/μL，且未出现术后出血。

　　用药方案与安全性

　　芦曲泊帕推荐剂量为每日3毫克，连续服用7天，术前8-14天开始给药。其安全性与安慰剂相当，常见副作用包括头痛（5.3%）、恶心（3.1%）、疲劳（2.7%）等，多为轻中度。严重不良反应如血栓形成需警惕，门静脉血栓发生率为0.9%-1.5%，尤其在高血小板计数（≥200×10⁹/L）或存在其他血栓风险因素时。用药期间需定期监测血小板计数及肝功能，避免与其他抗凝/抗血小板药物联用。

　　临床应用价值

　　芦曲泊帕通过快速提升血小板计数，显著降低了肝切除术患者的出血风险及输血依赖。在血小板制品供应紧张的背景下，其作为一种安全、有效的替代方案，为肝切除术的顺利实施提供了重要支持。此外，芦曲泊帕的口服给药方式提高了患者的治疗依从性，进一步优化了围手术期管理。

　　芦曲泊帕通过精准刺激血小板生成，成为肝切除术前提升血小板计数的关键策略。其疗效显著、安全性良好，为慢性肝病合并血小板减少症患者的肝切除术提供了重要保障，具有广阔的临床应用前景。