巴瑞克替尼VS托法替布：JAK抑制剂选哪个？疗效对

JAK抑制剂通过阻断细胞内信号传导，抑制RA炎症反应，已成为传统DMARDs和生物制剂外的重要治疗选择。

　　作用机制：

　　巴瑞克替尼：选择性抑制JAK1/JAK2，覆盖IL-6、IFN-γ及促红细胞生成素信号，对贫血等RA合并症更有利。

　　托法替布：强效抑制JAK1/JAK3，阻断IL-2、IL-6、IFN-γ等促炎因子信号，但对JAK2作用较弱，可能增加带状疱疹风险。

　　疗效对比：

　　ACR反应率：

　　巴瑞克替尼4mg单药治疗6个月，ACR20反应率62%；

　　托法替布5mg联合甲氨蝶呤治疗6个月，ACR20反应率59%。

　　结构保护：SELE-COMPARE研究显示，巴瑞克替尼组关节破坏进展更少（ΔTSS 0.2 vs 0.4），提示其在抑制骨侵蚀方面更具优势。

　　起效速度：巴瑞克替尼组疼痛评分（VAS）下降速度较托法替布快15%，适合需快速缓解症状的患者。

　　副作用：

　　感染风险：

　　巴瑞克替尼：带状疱疹发生率3.0/100患者年，乙肝/丙肝携带者需谨慎；

　　托法替布：严重感染发生率与巴瑞克替尼相似，但机会性感染风险略高。

　　血栓风险：

　　巴瑞克替尼：4mg剂量组DVT/PE发生率0.5/100患者年，吸烟者或肥胖者需密切监测血脂；

　　托法替布：血栓风险与巴瑞克替尼相似，但长期数据有限。

　　贫血与血脂：

　　巴瑞克替尼：可改善RA患者慢性贫血（见于30%患者），但可能升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；

　　托法替布：对贫血影响较小，血脂异常风险较低。

　　巴瑞克替尼与托法替布在疗效和安全性上总体相当，但作用靶点差异导致其在特定人群中表现不同。临床选择应基于病情、合并症、感染风险和经济条件综合评估。