从TDF换用TAF后，肾功能和骨密度能改善吗？

长期使用富马酸替诺福韦酯（TDF）治疗慢性乙型肝炎（CHB）可能导致骨密度下降及肾功能损伤，而taf作为TDF的升级版药物，通过优化药物递送系统显著降低了全身暴露量，被寄予改善骨肾安全性的期望。多项研究证实，从TDF换用TAF后，患者的肾功能和骨密度可获得显著改善。

　　肾功能改善：eGFR回升与肾小管损伤标志物下降。

　　肾小管功能：TDF通过肾小管主动分泌排泄，长期使用可能损伤近端肾小管，导致磷酸盐重吸收障碍（低磷血症）和范可尼综合征。换用TAF后，患者尿β2-微球蛋白（肾小管损伤标志物）水平下降40%，进一步支持其肾脏保护作用。

　　骨密度提升：脊柱与髋部BMD显著增加。

　　TAF通过提高肝细胞内活性成分浓度、降低全身替诺福韦暴露风险，减少了药物在肾脏和骨骼的蓄积，从而降低了肾小管毒性和骨代谢干扰。国际指南（如EACS、DHHS）均推荐，对于存在肾功能风险因素（如高血压、糖尿病、基线eGFR<90 mL/min）的CHB患者，优先选择TAF以长期维护肾功能。