奎扎替尼作为FLT3抑制剂，在治疗AML时可能引起多种副作用，以下是按发生频率和临床重要性分类的详细总结：
| 副作用 | 发生率 | 表现 | 管理措施 |
|---|---|---|---|
| 中性粒细胞减少 | ≥50% | 发热、感染风险↑ |
- 监测血常规每周1次。 - 必要时用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）。 - 预防性抗感染。 |
| 血小板减少 | 40-50% | 瘀斑、鼻衄、出血倾向 |
- 血小板<25×10⁹/L时输注血小板。 - 避免阿司匹林等抗凝药。 |
| 贫血 | 30-40% | 乏力、苍白 |
- Hb<80 g/L考虑输血。 - 补充铁剂/EPO（如慢性贫血）。 |
注：骨髓抑制多在治疗初期（2-4周）最明显，需密切监测。
| 副作用 | 关键风险 | 管理措施 |
|---|---|---|
| QT间期延长 | 发生率~20%，可致尖端扭转型室速 |
- 治疗前QTc必须≤450 ms。 - 避免联用其他QT延长药物（如氟喹诺酮类）。 - 每周ECG监测，如QTc>480 ms暂停用药。 |
| 心律失常 | 罕见但严重 | 立即停药并心内科会诊。 |
| 副作用 | 管理措施 |
|---|---|
| 恶心/呕吐 |
- 预防性使用止吐药（如昂丹司琼）。 - 分次少量进食，避免油腻食物。 |
| 腹泻 |
- 轻度：蒙脱石散+补液。 - 重度（≥3级）：暂停用药，必要时用洛哌丁胺。 |
| 口腔黏膜炎 |
- 漱口水（含利多卡因或碳酸氢钠）。 - 避免辛辣/酸性食物。 |
原因：中性粒细胞减少+免疫抑制。
常见感染类型：细菌（肺炎、败血症）、真菌（曲霉菌）、病毒（HSV/VZV复发）。
预防措施：
抗细菌：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）用于中性粒细胞<0.5×10⁹/L时。
抗真菌：泊沙康唑（注意与奎扎替尼的药物相互作用）。
抗病毒：阿昔洛韦（如有HSV/VZV病史）。
| 副作用 | 表现 | 处理措施 |
|---|---|---|
| 肝功能异常 | ALT/AST↑、胆红素↑ |
- 暂停用药直至恢复，后续减量。 - 避免联用肝毒性药物。 |
| 疲乏 | 活动耐力下降 | 排除贫血/感染后对症支持。 |
| 可逆性后部脑病综合征（PRES） | 头痛、癫痫、意识模糊（罕见） | 立即停药并影像学检查（MRI）。 |
| 分级 | 血液毒性 | 非血液毒性 | 处理原则 |
|---|---|---|---|
| 1-2级 | 监测+对症支持 | 继续用药 | 通常无需调整剂量。 |
| 3级 | 暂停用药直至恢复至≤2级 | 暂停+对症治疗 | 恢复后减量25-50%。 |
| 4级 | 永久停药或大幅减量 | 永久停药 | 评估获益风险比。 |
立即报告的症状：
心悸、晕厥（提示QT延长）。
发热≥38.3℃或持续低热（感染信号）。
严重头痛/视物模糊（PRES可能）。
日常生活建议：
避免葡萄柚（影响CYP3A4代谢）。
使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。
随访监测：
严格按医嘱复查ECG和血常规。
重中之重：QT延长和骨髓抑制。
预防优于治疗：提前用止吐药、抗感染药。
个体化调整：根据毒性程度灵活减量或暂停。
注：具体管理需结合患者基线状况和合并用药，由血液科医生指导！
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