缬更昔洛韦（Valganciclovir）作为抗CMV（巨细胞病毒）药物，其不良反应主要与 骨髓抑制、肾功能影响和胃肠道反应 相关。以下是其常见不良反应的分类总结：
中性粒细胞减少（最严重）：
发生率：30%-40%（移植患者更高）。
严重时可导致 粒细胞缺乏症（ANC <500/μL），增加感染风险。
贫血：
发生率：20%-30%，可能需输血支持。
血小板减少：
发生率：15%-20%，严重时引发出血倾向。
处理措施：
定期监测血常规（至少每周1次）。
如 ANC <500/μL 或血小板 <25,000/μL，需暂停用药并给予 G-CSF（粒细胞集落刺激因子） 支持。
腹泻（15%-20%）
恶心、呕吐（10%-15%）
腹痛、食欲下降（5%-10%）
处理措施：
与食物同服可减轻症状。
严重时可考虑止吐药（如昂丹司琼）或调整剂量。
发热（10%-20%）
乏力（10%-15%）
头痛（5%-10%）
血肌酐升高（5%-10%）
更昔洛韦经肾脏排泄，可能加重肾损伤（尤其与 环孢素/他克莫司 联用时）。
急性肾损伤（AKI）（罕见，但需警惕）
处理措施：
监测肾功能（治疗前及每周1次）。
调整剂量（按肌酐清除率，CrCl <60 mL/min 需减量）。
周围神经病变（刺痛、麻木）
癫痫发作（罕见，高剂量时可能发生）
精神异常（如幻觉、焦虑）
高危人群：
肾功能不全者（药物蓄积风险）。
长期用药患者（如HIV感染者维持治疗）。
并非药物直接导致，但CMV炎症本身可能引起视网膜坏死、脱落。
处理：需定期眼科随访。
皮疹、瘙痒（1%-5%）
严重过敏（罕见）：如Stevens-Johnson综合征（SJS）。
长期使用可能增加肿瘤风险（如淋巴瘤）。
孕妇绝对禁忌（致畸性，妊娠分级D）。
| 不良反应 | 发生率 | 处理措施 |
|---|---|---|
| 中性粒细胞减少 | 30%-40% | 暂停药 + G-CSF支持 |
| 贫血 | 20%-30% | 输血或EPO（促红细胞生成素） |
| 血小板减少 | 15%-20% | 暂停药，严重时输血小板 |
| 腹泻/恶心 | 15%-20% | 对症治疗，与食物同服 |
| 肾功能损害 | 5%-10% | 调整剂量，避免肾毒性药物联用 |
| 发热/乏力 | 10%-20% | 对症支持 |
基线检查：血常规、肾功能、CMV病毒载量。
治疗期间监测：
每周血常规（重点关注中性粒细胞）。
每2周肾功能（肌酐、尿量）。
高风险人群（如移植患者、HIV感染者）需更密切监测。
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