缬更昔洛韦(Valganciclovir)是一种强效抗CMV(巨细胞病毒)药物,但由于其潜在的 骨髓抑制、肾毒性及致畸风险,使用时需严格遵循以下注意事项:
对缬更昔洛韦或更昔洛韦过敏者。
妊娠期妇女(致畸风险,妊娠分级 D级)。
严重骨髓抑制患者:
绝对中性粒细胞计数(ANC)<500/μL
血小板计数 <25,000/μL
每周血常规(重点关注 中性粒细胞、血小板、血红蛋白)。
如ANC <1000/μL 或血小板 <50,000/μL,需减量或暂停用药。
治疗前:计算肌酐清除率(CrCl,Cockcroft-Gault公式)。
治疗期间:
每周监测血肌酐(尤其移植患者或联用肾毒性药物时)。
按CrCl调整剂量(见下表):
CrCl (mL/min) | 剂量调整 |
---|---|
≥60 | 标准剂量 |
40-59 | 减量50% |
25-39 | 减量75% |
<25 | 禁用 |
移植患者:每周至每月检测 CMV DNA PCR,评估预防/治疗效果。
HIV患者(CMV视网膜炎):定期眼科检查(视网膜病变进展)。
致畸风险:动物实验显示胚胎毒性(颅面畸形、骨骼异常)。
育龄期女性:用药期间及停药后 ≥90天 需采取 高效避孕措施。
药物可分泌至乳汁,哺乳期禁用。
仅限移植后CMV预防,需严格按 体表面积(BSA)和肾功能 调整剂量。
不推荐用于治疗CMV视网膜炎(缺乏安全数据)。
肾功能可能减退,必须根据CrCl调整剂量。
齐多夫定(AZT) → 加重 骨髓抑制(中性粒细胞减少风险↑)。
去羟肌苷(Didanosine) → 增加胰腺炎风险。
免疫抑制剂(环孢素/他克莫司) → 增加 肾毒性(监测血药浓度)。
丙磺舒(Probenecid) → 升高更昔洛韦血药浓度(需减量)。
其他骨髓抑制剂(如硫唑嘌呤、更昔洛韦眼内植入剂)。
致癌性:
长期使用可能增加 淋巴瘤、睾丸肿瘤 风险(动物实验数据)。
视网膜脱离:
CMV视网膜炎患者 可能因疾病本身进展导致视网膜脱落,需定期 眼科检查。
耐药性:
长期用药可能导致 CMV UL97或UL54基因突变(耐药毒株),需监测 CMV DNA。
严格遵医嘱服药:
不可自行调整剂量,必须与食物同服(提高吸收率)。
漏服处理:
如漏服 ≤8小时,尽快补服;超过8小时则跳过,不可双倍剂量。
警惕感染症状:
发热、咽痛(中性粒细胞减少相关感染)。
避孕要求:
用药期间及停药后 ≥90天,男女均需采取 可靠避孕措施。
✅ 必须监测血常规、肾功能(每周1次)。
✅ 妊娠期绝对禁用,育龄期严格避孕。
✅ 按CrCl调整剂量,避免骨髓抑制/肾毒性。
✅ 警惕药物相互作用(尤其AZT、环孢素)。
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