缬更昔洛韦在不同人群中的使用需严格评估风险收益比，以下是关键特殊人群的用药注意事项：
1. 剂量调整原则
必须根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量：
| CrCl (mL/min) | 治疗剂量（CMV视网膜炎） | 预防剂量（移植后） |
|---------------|--------------------------|--------------------|
| ≥60 | 900mg bid（诱导期） | 900mg qd |
| 40-59 | 450mg bid | 450mg qd |
| 25-39 | 450mg qd | 450mg q48h |
| 10-24 | 450mg q48h | 禁用 |
| <10或透析 | 禁用 | 禁用 |
血液透析后：需补充单次剂量450mg（透析结束后给药）
2. 监测要求
治疗期间每周监测血肌酐
避免联用肾毒性药物（如环孢素、NSAIDs）
轻中度损害（Child-Pugh A/B）：无需调整剂量
严重损害（Child-Pugh C）：
缺乏数据，建议谨慎使用
需密切监测肝功能（ALT/AST）和血药浓度
主要风险：年龄相关的肾功能下降
管理措施：
必须计算CrCl（Cockcroft-Gault公式）
建议起始剂量减少25-50%
加强跌倒预防（血小板减少风险）
1. 风险等级：FDA妊娠分级 D级
动物实验显示：
胚胎毒性（颅面部畸形）
妊娠大鼠中观察到胚胎死亡
2. 临床管理：
绝对禁忌：任何妊娠阶段禁用
用药前必须进行妊娠试验（血清HCG）
育龄期女性需使用两种避孕方式（用药期间+停药后≥90天）
药物分泌：乳汁中浓度可达血浆50-100%
建议：
停药或停止哺乳
如需用药，应丢弃服药后5天内的乳汁
1. 适用情况：
仅批准用于≥4月龄儿童的实体器官移植后CMV预防
不推荐用于治疗CMV视网膜炎
2. 剂量计算：
基于体表面积（BSA）和CrCl：
剂量(mg) = 7 × BSA(m²) × CrCl(mL/min/1.73m²)
最大剂量：不超过900mg/日
给药频率：
CrCl≥60 mL/min：每日1次
CrCl<60 mL/min：需调整（同成人）
3. 监测重点：
每周全血细胞计数
生长发育评估（长期用药可能影响骨骼生长）
1. 与抗逆转录病毒药物的相互作用
禁忌联用：齐多夫定（AZT）→ 加重骨髓抑制
需调整剂量：
与替诺福韦联用：可能增加肾毒性，需监测CrCl
与利托那韦联用：可能升高更昔洛韦浓度
2. 免疫重建综合征风险
开始ART后可能出现CMV症状加重
建议ART与缬更昔洛韦间隔2-4周
1. 造血干细胞移植（HSCT）
超说明书使用需谨慎（骨髓抑制风险显著增加）
建议联合CMV特异性免疫球蛋白（如Cytogam®）
2. 心肺移植患者
预防疗程需延长至6-12个月
需定期支气管肺泡灌洗（BAL）检测CMV
必须个体化给药：基于肾功能、体重、合并用药
治疗阈值：
ANC<500/μL或血小板<25,000/μL：立即停药
CMV DNA持续阳性：考虑更换为膦甲酸钠
多学科管理：涉及移植科、感染科、药剂科协作
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