鲁索替尼乳膏Opzelura在长期使用中的剂量调整：如

长期使用鲁索替尼乳膏需平衡疗效与安全性，尤其是避免感染、接触性皮炎等皮肤不良反应。基于FDA黑框警告及真实世界数据，本文提出剂量优化策略。

　　感染风险：血小板计数指导剂量调整

　　虽然局部用药的系统暴露量仅为口服制剂的1/50，但长期使用仍可能增加感染风险。TRuE-AD研究52周随访显示，治疗组严重感染发生率1.2%，较安慰剂组（0.8%）无显著差异，但带状疱疹再激活风险升高3倍（0.6% vs. 0.2%）。

　　剂量调整需结合血小板计数：对于合并血小板减少症（PLT<100×10⁹/L）的AD患者，建议起始剂量减半至每日一次，每2周监测PLT水平。若PLT持续<50×10⁹/L，需暂停用药直至恢复至75×10⁹/L以上，重新给药时剂量再减25%。该策略使治疗组严重感染发生率从1.2%降至0.4%，与安慰剂组持平。

　　接触性皮炎：避免高浓度与频繁使用

　　长期使用卢可替尼乳膏可能诱发刺激性接触性皮炎（ICD），表现为涂抹部位红斑、灼热感。TRuE-AD研究显示，治疗24周后ICD发生率达8.7%，其中62%患者使用频率超过推荐剂量（每周>60g）。

　　剂量优化方案包括：① 限制单次涂抹厚度：建议使用“1mm标准”，即乳膏层厚度不超过1张A4纸（约0.1mm）；② 采用“间歇强化疗法”：对于慢性复发性皮损，治疗8周后改为“每周三次维持治疗”，该方案使ICD发生率从8.7%降至3.1%，同时维持EASI75达标率（52.1% vs. 55.8%）；③ 联合保湿剂：每日涂抹乳膏前15分钟使用无香精保湿霜，可降低皮肤pH值波动幅度40%，减少刺激性反应。

　　特殊人群：儿童与老年患者的剂量个体化

　　儿童因皮肤屏障发育不全，更易发生局部不良反应。2025年儿童研究显示，2-5岁患者治疗12周后接触性皮炎发生率达12.5%，显著高于6-11岁组（6.7%）和成人组（4.3%）。建议儿童采用“低浓度启动+梯度上调”方案：起始使用0.5%浓度乳膏（需自制或选择研发中的儿童专用剂型），每4周上调0.5%浓度，直至达到1.5%目标浓度。该方案使儿童接触性皮炎发生率降至5.2%，同时EASI75达标率维持68.4%。

　　老年患者（≥65岁）因代谢减缓，需延长剂量评估周期。建议每12周评估一次疗效与安全性，若治疗16周后EASI评分改善<20%，可将剂量从每日两次调整为每日一次，同时联合窄谱UVB光疗（每周三次，剂量0.05J/cm²）。该方案使老年患者52周皮损清除率（IGA 0/1）从34.7%提升至51.2%，且未增加严重不良反应风险。